За кулисами специализированной больницы, принадлежащей врачу

Разрез, который доктор Томас Ткач делает в колене своего пациента, работает почти как часы. Сегодня утро пятницы, и уже через несколько минут доктор Ткач будет делать эндопротезирование коленного сустава пациенту, который, как оказалось, тоже является врачом. Это его пятая операция за день.

"Когда вы инвестируете в себя, это стимулирует вас к упорной работе".

- Доктор Томас Ткач

Врачи, основавшие McBride, хотели получить гораздо больший контроль над качеством обслуживания, которое получал пациент.

Желание открыть ортопедическую больницу McBride было отчасти продиктовано опытом работы врачей клиники McBride с хирургическим центром Оклахомы, амбулаторным учреждением, в котором они также являются совладельцами.

В Макбрайде соотношение пациентов и медсестер составляет четыре к одному.

"Чем меньше времени в операционной, тем меньше риск заражения".

- д-р Ткач

Он входит в операционную № 2 примерно в 9:20 утра. Персонал уже там. Они подготовили пациента, который лежит на операционном столе. Повязка под названием "кобан", похожая на туземочный бинт, проходит от середины правой ноги пациента до лодыжки. Это удерживает на месте "чулок", который идет от стопы до середины икры.

"Это отгораживает стопу", - говорит д-р Ткач. "Мы считаем стопу грязной. Мы надеваем на нее чулок, чтобы микробы не перемещались вверх по ноге и не попадали в операционную рану".

Затем доктор Ткач и медсестра обматывают ногу пациента синим эластичным материалом. Это называется "эшмарх". Он обескровливает ногу, то есть выталкивает из нее всю кровь. После этого накладывается жгут, расположенный около паха пациента.

Скраб-техник - сотрудник операционной, в обязанности которого входит следить за тем, чтобы у хирурга были необходимые инструменты, - выдвигает три стола с ортопедическими хирургическими инструментами так, чтобы они образовали букву "С" в конце операционного стола. Он встает в отверстие буквы "С".

В конце операционного стола рядом с головой пациента находится аппарат, похожий на вакуум с выходящим из него шлангом. Он подключен к специальному халату, который наматывается на пациента.

"Это называется "медвежий обниматель", - объясняет одна из медсестер. "Он обдувает пациента теплым воздухом. Если пациенту холодно, заживление раны затягивается и повышается вероятность инфекции. Это также увеличивает потребность пациента в кислороде".

Является ли это стандартом для большинства больниц?

"Это здесь", - говорит она.

В несколько минут 9:30 утра доктор Ткач проводит толстую черную линию по середине правого колена пациента. Затем он делает длинный разрез по этой линии. Лаборант подает доктору Ткачу "детский ретрактор", с помощью которого Ткач оттягивает мягкие ткани колена, чтобы обнажить кость.

Затем техник-хирург передает доктору Ткачу дрель, с помощью которой он вбивает штифты в бедренную и большеберцовую кости. Штифты стабилизируют кости и служат "направляющей", помогая доктору Ткачу отпиливать части кости колена.

Доктор Ткач передает дрель обратно техническому специалисту, который дает ему другую дрель с маленьким пильным диском на конце. Доктор Ткач удаляет коленную чашечку - надколенник - и затем начинает пилить кость колена, отрезая нижнюю часть бедренной кости и верхнюю часть большеберцовой кости. Он также отпиливает заднюю часть надколенника.

Доктор Ткач промывает область колена физиологическим раствором. Затем он вставляет "пробные" компоненты коленного протеза. Это компоненты, которые он будет использовать для тестирования колена. Он сгибает и разгибает его несколько раз, чтобы убедиться, что компоненты подходят. Если они не подходят, ему придется либо отпилить еще немного кости, либо подобрать компоненты другого размера.

Бедренный компонент - это тонкий, изогнутый предмет, изготовленный из комбинации хрома и кобальта. Он прикрепляется к нижней части бедренной кости с помощью специального цемента.

Тибиальный компонент выглядит как небольшой лоток с клином под ним. Он также изготавливается из хрома и кобальта. Он будет закреплен на верхней части большеберцовой кости с помощью цемента. Однако доктору Ткачу не придется сверлить кость, чтобы сделать отверстие для клина. Кость достаточно мягкая, чтобы клин вошел в нее, просто постучав молотком по верхней части большеберцового компонента. На верхней части большеберцового компонента находится пластик под названием полиэтилен, который будет служить хрящом в новом колене.

Затем пателлярный компонент, маленький пластиковый диск, прикрепляется к задней части коленной чашечки с помощью цемента. Он будет удерживаться на месте специальными пазами, которые имеются в бедренном и большеберцовом компонентах.

"Компания утверждает, что они прослужат 30 лет", - говорит д-р Ткач. "Это означает, что, вероятно, от 15 до 20. Инженеры испытывают эти вещи в лаборатории - это совсем другое, чем износ человеческой ноги".

Пациент поступил в МакБрайд в 5:46 утра и был в операционной в 8:44 утра. Доктор Ткач заканчивает операцию примерно в 10:10 утра. Его ассистент врача зашивает разрез.

После выхода из операционной к доктору Ткачу подходит медсестра и сообщает ему, что следующим он будет в операционной №3, а затем вернется в №2.

Затем он направляется в комнату отдыха для врачей, чтобы выпить кофе и немного пообщаться с другим врачом.

Затем наступает время позвонить семье пациента, которого он только что прооперировал. Он сообщает им, что операция прошла успешно. После разговора с ними он звонит по другому номеру и дает диктовку - делает краткую запись того, что только что произошло во время операции, которая войдет в карту пациента.

По дороге на очередную операцию доктор Ткач обнаруживает свою любовь к охоте.

"Однажды у меня был пациент, у которого не было денег, чтобы заплатить мне, но у него была целая куча охотничьих ружей. Он спросил меня, можем ли мы таким образом договориться. Я ответил: "Конечно!"".

За пределами операционной № 3 он направляется к раковине, чтобы помыться. Когда он заходит туда чуть раньше 10:30 утра, другая бригада уже подготовила для него пациента.

В 10:33 утра он делает надрез на левой ноге пациента.

Этот пациент поступил в МакБрайд в 7:15 утра. Он был доставлен в операционную в 9:55 утра. Доктор Ткач и его хирургическая команда работают с той же эффективностью, что и с предыдущим пациентом. Он заканчивает примерно в 11:05, оставляя ассистента врача зашивать разрез.

"Одним из преимуществ такой эффективной работы является то, что жгут накладывается на пациента на более короткий период времени", - говорит д-р Ткач. "Чем меньше времени наложен жгут, тем меньше боли испытывает пациент после операции. Кроме того, чем меньше времени в операционной, тем меньше риск инфекции".

Затем - в комнату отдыха врачей, диктовка и звонок семье пациента.

Он привел себя в порядок и оказался в операционной №2 чуть раньше 11:30 утра. В 11:32 он делает разрез в колене. Пациент поступил в больницу примерно в 8:41 утра и был в операционной чуть позже 11 утра. Доктор Ткач закончит операцию чуть позже полудня.

ДЭВИД ХОГБЕРГ является вашингтонским корреспондентом Investor's Business Daily и автором готовящейся к изданию книги о программе Medicare. Ранее он был старшим научным сотрудником Национального центра исследований государственной политики и научным сотрудником Института Рио-Гранде. Вы можете следить за Дэвидом в Твиттере по адресу: @DavidHogberg

‍